Les GLP-1 ont-ils un bénéfice cardiovasculaire ?

La question de savoir si le sémaglutide ou d’autres analogues du GLP-1 tels que le Mounjaro, des médicaments principalement connus pour leur efficacité dans le traitement du diabète de type 2 et la perte de poids, offrent des bénéfices cardiovasculaires aux patients non diabétiques a été abordée par une étude révolutionnaire présentée récemment. Cette étude, connue sous le nom d’essai SELECT, apporte des preuves convaincantes que le sémaglutide offre en effet des bénéfices cardiovasculaires significatifs.

L’essai SELECT, le plus vaste jamais mené par le géant pharmaceutique danois Novo Nordisk, est une étude multicentrique, en double aveugle, randomisée et contrôlée par placebo. Cet essai d’envergure a impliqué plus de 17 000 participants de 41 pays et s’est étendu sur cinq ans, d’octobre 2018 à mars 2021.

Les participants à l’essai avaient 45 ans ou plus, un indice de masse corporelle (IMC) de 27 ou plus, et souffraient d’une maladie cardiovasculaire préexistante sans antécédents de diabète. Ils ont été répartis au hasard pour recevoir soit une dose de 2,4 mg de sémaglutide une fois par semaine, soit un placebo*.

Les résultats de l’essai SELECT sont significatifs et indiquent que le sémaglutide peut réduire considérablement le risque d’événements cardiovasculaires graves chez les patients non diabétiques. Voici les principaux résultats :

• Risque cardiovasculaire global : Les patients prenant du sémaglutide ont connu une réduction de 20 % du risque global d’événement cardiovasculaire par rapport à ceux sous placebo.
• Infarctus du myocarde : Le risque d’infarctus du myocarde non fatal a baissé de 28 % chez les personnes sous sémaglutide.
• Accident vasculaire cérébral : Il y a eu une réduction de 7 % du risque d’accident vasculaire cérébral non fatal dans le groupe sous sémaglutide.

Au-delà des résultats cardiovasculaires, le sémaglutide a montré plusieurs autres bénéfices pour la santé :

• Perte de poids : Les participants sous sémaglutide ont perdu en moyenne 9,39 % de leur poids corporel, soit nettement plus que la perte de poids inférieure à 1 % observée dans le groupe placebo.
• Tension artérielle et cholestérol : Des améliorations de la tension artérielle et du taux de cholestérol ont été observées chez les personnes prenant du sémaglutide.
• Niveaux d’HbA1c : Bien qu’aucun des participants ne soit diabétique, le sémaglutide a également amélioré les niveaux d’HbA1c, indiquant un meilleur contrôle de la glycémie.

Non. SELECT a testé le sémaglutide 2,4 mg, la dose utilisée dans Wegovy, ses résultats concernent donc ce médicament. Le Mounjaro contient du tirzépatide, qui agit sur deux hormones intestinales, le GIP et le GLP-1, plutôt que sur une seule. Il dispose de son propre programme de recherche, et vous ne devez pas supposer que les résultats concernant le cœur pour le sémaglutide s’appliquent automatiquement. Si la santé cardiaque est une raison importante pour laquelle vous envisagez un traitement, lisez comment le Mounjaro et le Wegovy diffèrent et abordez le sujet avec le clinicien qui examine votre demande.

Avoir une maladie cardiaque ne vous exclut pas en soi. SELECT a lui-même inclus des personnes souffrant d’une maladie cardiovasculaire établie. Ce qui compte, c’est votre bilan complet. Lors de votre consultation, indiquez chaque diagnostic, tout infarctus ou accident vasculaire cérébral récent, et tous les médicaments que vous prenez. Le clinicien examine ensuite si le traitement est adapté et sûr pour vous. Si quelque chose doit être vérifié au préalable, comme un changement récent de votre état cardiaque, il pourra vous demander de parler à votre médecin traitant ou à un spécialiste.

Non. Continuez à prendre tout médicament pour le cœur, la tension artérielle ou le cholestérol exactement comme indiqué. Dans SELECT, les personnes prenaient du sémaglutide en complément de leur traitement habituel, et non en remplacement. À mesure que votre poids diminue, votre tension artérielle peut également baisser. C’est une bonne chose, mais cela peut signifier que vos doses doivent être réévaluées. Si vous vous sentez étourdi ou faible lorsque vous vous levez, parlez-en à votre médecin traitant plutôt que de modifier vous-même vos comprimés.

Probablement pas entièrement. La perte de poids soulage la pression exercée sur votre cœur, mais le sémaglutide a également amélioré la tension artérielle, le cholestérol et la glycémie dans l’essai. Des analyses ultérieures de SELECT suggèrent que la baisse des événements cardiaques a commencé tôt, avant que la plupart des personnes n’aient perdu beaucoup de poids. Les chercheurs pensent que les effets sur l’inflammation et les vaisseaux sanguins peuvent jouer un rôle, bien que cela soit encore en cours d’étude. Le point pratique pour vous est simple : le médicament fonctionne mieux avec des habitudes régulières, et non comme un remplacement de celles-ci.

Commencez par les bases qui font la plus grande différence. Construisez vos repas autour de protéines maigres, de légumes, de légumineuses et de céréales complètes, et réduisez le sel et les graisses saturées. Visez une activité physique régulière que vous pouvez maintenir, comme une marche rapide la plupart des jours. Si vous fumez, arrêter est l’une des choses les plus efficaces que vous puissiez faire pour votre cœur. Maintenez votre consommation d’alcool dans les limites des recommandations britanniques à faible risque. Nos conseils alimentaires pour les utilisateurs de médicaments de perte de poids montrent comment bien manger lorsque votre appétit est plus faible.

La reprise de poids est courante après l’arrêt d’un analogue du GLP-1, et la tension artérielle, le cholestérol et la glycémie peuvent revenir progressivement à leur niveau antérieur. SELECT a suivi les personnes pendant qu’elles prenaient le médicament, il ne montre donc pas combien de temps dure la protection cardiaque une fois l’arrêt du traitement. Si vous envisagez d’arrêter le traitement, parlez-en d’abord à votre clinicien. Un plan progressif, avec vos habitudes alimentaires et d’activité physique déjà en place, vous donne les meilleures chances de conserver vos progrès.

Les résultats de l’essai SELECT mettent en évidence les bénéfices cardiovasculaires du sémaglutide chez les patients non diabétiques, marquant une avancée significative dans le traitement cardiovasculaire. À mesure que la recherche se poursuit, le sémaglutide pourrait devenir un acteur clé dans la prévention des événements cardiovasculaires, offrant une nouvelle voie pour améliorer les soins aux patients et les résultats de santé.

* Le placebo est une substance sans effet thérapeutique, comme un comprimé de sucre, utilisée dans la recherche pour tester si un médicament fonctionne en comparant ses effets à ceux des personnes n’ayant pas reçu le médicament réel.