Pilules contraceptives et risque de caillots sanguins

La pilule contraceptive combinée est l'une des formes de contraception les plus utilisées au monde, prise par environ 150 à 200 millions de personnes. Elle est très efficace, bien étudiée et, pour la plupart des personnes, très sûre. Mais un risque revient plus souvent que tout autre lors des consultations : les caillots sanguins.

Notre équipe clinique vous explique ici quel est le risque réel, qui est le plus touché et quels sont les signes d'alerte à surveiller — afin que vous puissiez faire un choix éclairé plutôt que guidé par la peur.

Comment fonctionne la pilule contraceptive

Les contraceptifs hormonaux empêchent la grossesse en utilisant des versions synthétiques des hormones œstrogène et progestérone. La plupart des personnes prennent une pilule combinée, contenant les deux. La composante œstrogène inhibe la libération par l'hypophyse de l'hormone folliculostimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH), ce qui empêche un ovule de mûrir et d'être libéré. La composante progestative épaissit le mucus cervical et amincit la muqueuse utérine, ajoutant deux couches de protection supplémentaires.

Il existe également la pilule progestative seule (parfois appelée mini-pilule), qui ne contient pas d'œstrogène du tout — une distinction qui compte beaucoup lorsqu'on parle du risque de caillots.

Pourquoi l'œstrogène affecte la coagulation

L'œstrogène stimule le foie pour qu'il produise davantage de protéines de coagulation impliquées dans la coagulation, tout en réduisant légèrement l'activité anticoagulante naturelle du corps. L'effet net est un sang qui coagule un peu plus facilement. C'est pourquoi les inquiétudes concernant la thromboembolie veineuse (TEV) — des caillots dans les veines profondes de la jambe ou dans les poumons — accompagnent la pilule combinée depuis son introduction dans les années 1960.

Il est important de noter que cet effet est dû à l'œstrogène. Les pilules progestatives seules ne sont pas associées à une augmentation significative du risque de TEV, ce qui en fait une alternative courante pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d'œstrogènes.

À quel point le risque est-il élevé, vraiment ?

Le contexte est extrêmement important ici, car les chiffres absolus sont faibles :

• Chez les femmes n'utilisant pas de contraception hormonale et n'étant pas enceintes, environ 2 sur 10 000 feront une TEV en un an
• Chez les femmes prenant une pilule contraceptive combinée, ce chiffre passe à environ 5 à 12 sur 10 000 par an, selon le progestatif spécifique utilisé
• Pendant la grossesse, le taux est d'environ 29 sur 10 000, et dans les semaines qui suivent immédiatement l'accouchement, il est encore plus élevé — plusieurs fois supérieur à celui de la pilule

En d'autres termes, la pilule augmente le risque relatif, mais à partir d'un niveau de base très faible, et la grossesse elle-même comporte un risque considérablement plus élevé que la contraception utilisée pour l'éviter.

Qui est à plus haut risque ?

Certains facteurs aggravent le risque et sont la raison pour laquelle un clinicien examine vos antécédents complets avant de prescrire. La contraception hormonale combinée peut ne pas convenir si vous :

• Avez déjà eu un caillot sanguin (thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire), ou avez un parent au premier degré qui en a eu à un jeune âge
• Avez une maladie de la coagulation héréditaire connue, comme le facteur V Leiden ou une mutation du gène de la prothrombine
• Fumez et avez 35 ans ou plus
• Avez un IMC de 35 ou plus
• Souffrez de migraines avec aura
• Avez une hypertension artérielle non contrôlée, ou certaines affections cardiaques ou hépatiques
• Êtes immobilisé à long terme, ou devez subir une intervention chirurgicale majeure

Des recherches utilisant de grandes bases de données de patients ont révélé que les femmes ayant des antécédents de thrombose veineuse font face à un risque considérablement multiplié lorsqu'elles prennent des contraceptifs combinés — c'est pourquoi les caillots antérieurs constituent généralement une contre-indication absolue plutôt qu'une décision laissée à l'appréciation du clinicien.

Signes d'alerte nécessitant une action

Consultez en urgence si vous présentez :

• Douleur, gonflement, chaleur ou rougeur dans un mollet ou une cuisse
• Essoufflement soudain, douleur thoracique s'aggravant à l'inspiration, ou crachats de sang
• Maux de tête soudains et sévères, faiblesse ou engourdissement d'un côté, ou difficulté à parler
• Perte soudaine de la vue

Ces symptômes peuvent indiquer une thrombose veineuse profonde, une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral, et nécessitent une évaluation immédiate — appelez le 999 ou rendez-vous aux urgences.

Réduire votre risque

Si la contraception combinée vous convient, quelques habitudes peuvent aider :

• Arrêtez de fumer — le principal facteur modifiable
• Restez mobile pendant les longs vols ou voyages ; marchez et restez hydraté
• Informez votre clinicien avant toute chirurgie prévue ou période d'immobilisation
• Assistez à vos rendez-vous de suivi de contraception afin que votre tension artérielle et votre profil de risque soient réévalués
• Signalez rapidement toute nouvelle migraine avec aura

Obtenir une contraception avec Rightangled

La contraception est un médicament soumis à prescription et n'est jamais une décision universelle. Chez Rightangled, chaque demande est examinée par notre équipe clinique, qui comprend des prescripteurs indépendants enregistrés auprès du GPhC, sous la supervision médicale de notre médecin, le Dr Abdullah. Vos antécédents médicaux, votre tension artérielle, votre IMC, votre statut de fumeur et vos antécédents familiaux sont tous évalués avant qu'un quelconque produit ne soit délivré — et si une pilule combinée ne vous convient pas, une alternative sans œstrogène pourra être envisagée.

Vous pouvez vérifier nos qualifications à tout moment : nous sommes enregistrés auprès du General Pharmaceutical Council (enregistrement GPhC 9011933), certifiés par LegitScript, et évalués de manière indépendante sur Trustpilot.

Vous trouverez peut-être également utile notre article sur la génétique et les caillots sanguins si la coagulation est héréditaire dans votre famille.

Cet article est destiné à fournir des informations générales et ne remplace pas un avis médical personnalisé. Si vous êtes inquiet pour votre santé, parlez-en à un clinicien.