Pillole contraccettive e rischio di coaguli di sangue

La pillola anticoncezionale combinata è una delle forme di contraccezione più diffuse al mondo, assunta da circa 150–200 milioni di persone. È altamente efficace, ben studiata e, per la maggior parte delle persone, molto sicura. Ma c'è un rischio che emerge più di ogni altro durante le consultazioni: la formazione di coaguli di sangue.

Qui il nostro team clinico spiega qual è il rischio effettivo, chi è più colpito e quali segnali di allarme tenere d'occhio — così potrai fare una scelta consapevole anziché dettata dalla paura.

Come funziona la pillola anticoncezionale

I contraccettivi ormonali prevengono la gravidanza utilizzando versioni sintetiche degli ormoni estrogeni e progesterone. La maggior parte delle persone assume una pillola combinata, che contiene entrambi. La componente estrogenica sopprime il rilascio da parte della ghiandola pituitaria dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH), impedendo così a un ovulo di maturare e venire rilasciato. La componente progestinica addensa il muco cervicale e assottiglia il rivestimento dell'utero, aggiungendo altri due strati di protezione.

Esiste anche la pillola a base esclusivamente di progestinici (a volte chiamata minipillola), che non contiene affatto estrogeni — una distinzione che assume grande importanza quando si parla del rischio di coaguli.

Perché gli estrogeni influiscono sulla coagulazione

Gli estrogeni stimolano il fegato a produrre maggiori quantità delle proteine della coagulazione coinvolte nella formazione dei coaguli, riducendo al contempo leggermente l'attività anticoagulante naturale dell'organismo. L'effetto netto è un sangue che coagula con un po' più di facilità. Ecco perché le preoccupazioni relative alla tromboembolia venosa (TEV) — coaguli nelle vene profonde della gamba o nei polmoni — accompagnano la pillola combinata fin dalla sua introduzione negli anni '60.

È importante sottolineare che questo effetto è dovuto agli estrogeni. Le pillole a base esclusivamente di progestinici non sono associate a un aumento significativo del rischio di TEV, il che le rende un'alternativa comune per le persone che non possono assumere estrogeni.

Quanto è alto davvero il rischio?

In questo caso il contesto è estremamente importante, perché i numeri assoluti sono bassi:

• Nelle donne che non usano contraccezione ormonale e non sono incinte, circa 2 su 10.000 avranno una TEV in un anno
• Nelle donne che assumono una pillola anticoncezionale combinata, questo numero sale a circa 5-12 su 10.000 all'anno, a seconda del progestinico specifico utilizzato
• Durante la gravidanza, il tasso è di circa 29 su 10.000, e nelle settimane immediatamente successive al parto è ancora più alto — diverse volte superiore rispetto all'uso della pillola

In altre parole, la pillola aumenta il rischio relativo, ma partendo da un valore di base molto basso, e la gravidanza stessa comporta un rischio considerevolmente più elevato rispetto al contraccettivo utilizzato per prevenirla.

Chi è a maggior rischio?

Alcuni fattori aggravano il rischio e sono il motivo per cui un medico esamina la tua storia clinica completa prima di prescrivere. La contraccezione ormonale combinata potrebbe non essere adatta se:

• Hai avuto in passato un coagulo di sangue (trombosi venosa profonda o embolia polmonare), o hai un parente di primo grado che ne ha avuto uno in giovane età
• Hai una nota patologia ereditaria della coagulazione, come il fattore V di Leiden o una mutazione del gene della protrombina
• Fumi e hai 35 anni o più
• Hai un BMI pari o superiore a 35
• Soffri di emicrania con aura
• Hai pressione alta non controllata o determinate patologie cardiache o epatiche
• Sei immobilizzato a lungo termine o devi sottoporsi a un intervento chirurgico importante

La ricerca condotta su ampi database di pazienti ha rilevato che le donne con una storia di trombosi venosa affrontano un rischio notevolmente amplificato quando assumono contraccettivi combinati — motivo per cui i coaguli precedenti sono solitamente una controindicazione assoluta, piuttosto che una valutazione soggettiva.

Segnali di allarme su cui agire

Rivolgiti urgentemente a un medico se avverti:

• Dolore, gonfiore, calore o rossore in un polpaccio o in una coscia
• Improvvisa mancanza di fiato, dolore al petto che peggiora con l'inspirazione o vomito di sangue
• Improvviso forte mal di testa, debolezza o intorpidimento su un lato, o difficoltà a parlare
• Improvvisa perdita della vista

Questi sintomi possono indicare una trombosi venosa profonda, un'embolia polmonare o un ictus, e richiedono una valutazione immediata — chiama il 999 o recati al pronto soccorso.

Ridurre il rischio

Se la contraccezione combinata è adatta a te, alcuni accorgimenti aiutano:

• Smetti di fumare — il principale fattore modificabile
• Mantieni la mobilità durante voli o viaggi lunghi; cammina e mantieniti idratato
• Avvisa il tuo medico prima di qualsiasi intervento chirurgico programmato o periodo di immobilità
• Partecipa alle visite di controllo per la contraccezione, affinché la tua pressione sanguigna e il tuo profilo di rischio vengano rivalutati
• Segnala tempestivamente ogni nuova emicrania con aura

Ottenere la contraccezione con Rightangled

La contraccezione è un farmaco disponibile solo su prescrizione e non è mai una decisione valida per tutti. Da Rightangled, ogni richiesta viene esaminata dal nostro team clinico, che comprende prescrittori indipendenti registrati presso il GPhC, sotto la supervisione medica del nostro medico, il Dr Abdullah. La tua storia clinica, pressione sanguigna, BMI, stato di fumatore e storia familiare vengono tutti valutati prima che venga rilasciato qualsiasi farmaco — e se la pillola combinata non è adatta a te, potrà essere discussa un'alternativa senza estrogeni.

Puoi verificare le nostre credenziali in qualsiasi momento: siamo registrati presso il General Pharmaceutical Council (registrazione GPhC 9011933), certificati da LegitScript e recensiti in modo indipendente su Trustpilot.

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Questo articolo ha scopo puramente informativo e non sostituisce il parere medico personalizzato. Se sei preoccupato per la tua salute, parlane con un medico.